le montage. [Prothèse]

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19092010

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le montage. [Prothèse]




I Montage des dents antérieures


I.A. Définition


On appelle “montage antérieur” la phase de travail laboratoire qui consiste à réaliser les maquettes en cires portant des dents artificiels qui sont visibles lors de l'ouverture de la bouche (le sourire, la parole ...) .


I.B. Choix des dents artificielles antérieures


Elles seront choisit selon les 4 critères suivants
I.B.a. La forme


Elle est strictement liée à la forme du visage, au sexe et à l'age du patient


1 Forme du visage


• Aux visages long correspond des dents longues
• Aux visages court correspond des dents courtes


2 Sexe


• Pour les femmes, les dents sont plutôt arrondie avec un modelé lisse.
• Pour les hommes, les dents sont cornée et angulaire


3 Age


Chez les patients âgés, les dents présentent des bords libres épais.



I.B.b. La teinte


Il est nécessaire pour le choix de le faire à la lumière du jours et non pas sous la lumière électrique.
Elle risque de modifier la teinte des dents naturels restantes par réflexion.


I.B.c. Dimension


1 Largeur


Elle sera choisit en fonction des dents naturelles restantes sur l'arcade


2 Longueur


Elle est déterminé par le plan d'occlusion et la ligne du sourire, des repères enregistrés sur les maquettes d'occlusion de tel sorte que :
• la ligne des collets correspond à la ligne du sourire (montage esthétique).
• Et le bord libre des dents doit dépasser de 2mm la lèvre supérieure au repos.



I.B.d. Matériaux


Les dents artificielles existent soit en céramique ou en résine, le choix se fait en fonction du cas clinique examiné judicieusement


1 Dents en résine


• Peuvent être ajusté par meulage.
• Elle ne se casse pas.
• Elle adhère parfaitement au corps de la prothèse qui est en résine.


2 Dents en porcelaine


• Meilleur effet esthétique.
• Elles sont pourvues des moyens de rétention spéciaux pour adhérer au corps de la prothèse.
• Elles ne peuvent être modifier par meulage.
• Elles sont très cassantes.




I.C. Règles générales du montage


• Les incisives centrales supérieures et inférieures doivent être montées au premier de part et d'autre de la ligne médiane.
• Les dents supérieures doivent être montées sur la ligne faîtière (passant par le milieu de la crête alvéolaire)
• Les faces vestibulaires des dents antérieures doivent être en harmonie avec celle des dents naturelles sur l'arcade et doivent rétablir la courbure de l'arcade afin de rétablir la physiologie du patient
• Le bord libre des incisives centrales supérieure doit être parallèle à la lèvre supérieure et visible de 1 à 2mm au repos de cette dernière
• L'overjet et l'overbite doivent être réspectées de manière à rétablir la phonation et la mastication.


I.D. Règles individuelles du montage


I.D.a. Montage des dents antéro-supérieures


1 Incisive centrale supérieure


• Sens mésio distal :
L'axe de la dent doit être incliné de haut en bas du coté distal vers le coté mésial de 1à 3° par rapport à la ligne médiane.
• Sens vestibulo-linguale :
L'axe de l'incisive centrale est inclinée de haut en bas du coté palatin vers le coté vestibulaire d'un angle de 5°.


2 Incisive latérale supérieure


• Sens mésio distal :
Inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésiale d'un angle de 5°
• Sens vestibulo-linguale :
Vestibulé de 10°
Le bord libre de cette dent est légèrement plus haut qu'à la centrale supérieure


3 La canine supérieure


• Sens mésio distal :
Son axe est inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésial, de 2° (entre 0 à 3°)
• Sens vestibulo-linguale :
Inclinée de haut en bas du coté vestibulaire de 0 à 5°
La pointe de la canine doit être au même niveau que l'incisive centrale



I.D.b. Montage des dents antéro-inférieures


1 Incisive centrale inférieure


• Sens mésio distal :
L'axe est parallèle à la ligne médiane
• Sens vestibulo-linguale :
Légère inclinaison vestibulaire par rapport à la ligne médiane
overbite : 1.5 à 2mm
Overjet : 2mm




2 Incisive latérale inférieure


• Sens mésio distal :
Légère inclinaison de l'axe de bas en haut du coté distale vers le coté mésiale
• Sens vestibulo-linguale :
L'axe est parallèle à la ligne médiane.
Overbite et overjet = 2mm.


3 Canine inférieure


• Sens mésio distal :
L'axe est légèrement incliné de bas en haut vers le coté mésial
• Sens vestibulo-linguale :
Légerement incliné de bas en haut du coté lingual
La pointe de la canine inférieure est logé entre la canine et l'incisive latérale supérieure au même niveau que les incisives inférieures



Remarque

Que ce qu'un montage ajusté
Généralement le montage des dents artificiels se fait sur une fausse gencive d'abord en cire puis en résine
• Dans le cas et uniquement lorsque les dents antérieures supérieures sont absentes et en présence d'une crête bombée et régulières
On réalise un “montage ajusté” directement sur la crête de façon de permettre au patient lorsqu'il sourit de découvrir sa gencive et si les dents sont parfaitement ajustées, la prothèse sera discrète.
Le montage adjusté est fait uniquement dans un but esthétique


II Montage des dents postérieures


II.A. Choix des dents


II.A.a. La dimension


La première prémolaire doit prolonger harmonieusement le bloc incisivo-canin et elle fait partie du sourire.
Ceci est surtout vrai pour la première prémolaire supérieur.
La hauteur des dents postérieures doit correspondre à la moitié de la distance inter-alvéolaires
Les dents hautes contribue à diminuer l'épaisseur de la résine donc à améliorer l'esthétique.


1 Longueur mésio-distale de la face occlusale des 4 dents postérieures


La longueur du bloc des 4 dents postérieures doit être tel que la face distale de la deuxième molaire n'empiète pas sur la tubérosité maxillaire ni sur la papille rétro molaire à la mandibule


2 Longueur vestibulo-linguale de la face occlusale des 4 dents postérieures


Elle est proportionnel au relief de la crête inférieur donc
• À une crête large correspond des dents larges
• Et à une crête étroite correspond des dents étroites



II.A.b. La teinte


Elle doit être en harmonie avec celle des dents antérieurs, la première prémolaire rappel par sa teinte l'incisive centrale.
Pour les molaires, la teinte n'a pas beaucoup d'importance étant donné que ces dents ne sont pas visibles,
Néamoins, s'il existe au moins une dent en bouche, il faut choisir la teinte des dents artificiels en fonction de cette dent.


II.A.c. Choix des matériaux


Les dents en céramique sont plus esthétique, elles ne s'usent pas.
Mais elles sont contre-indiquées:
• lorsque l'espace inter alvéolaire est réduit
• Ou lorsque ces dents sont en rapport avec un métal susceptible de s'user par mixions avec la céramique.
Ces dents permettent surtout le “maintien de la DVO” et donc l'équilibre du fonctionnement articulaire.



II.B. Montage des dents postérieures


II.B.a. Montage des premières et deuxièmes prémolaires supérieures


Les cuspides palatines de ces dents se projette sur le sommet de la crête inférieure
Le contact tri-cuspidien doit être assurer par le plan d'orientation prothétique car
• La première prémolaire est en contact avec se plan par sa cuspide vestibulaire
• Alors que la deuxième est en contact avec le plan par ces 2 cuspides vestibulaire et palatine.


II.B.b. Montage de la première molaire supérieure


Seule la cuspide mésio-palatine entre en contact avec le plan d'occlusion prothétique
Sa face occlusale est inclinée en haut et en arrière
• Elle forme un angle de 6° avec le plan d'occlusion


II.B.c. Montage de la deuxième molaire supérieure


Les 4 cuspides n'entre pas en contact avec le plan d'occlusion.
C'est la cuspide mésio-palatine qui en est la plus proche
Cette deuxième molaire supérieure est montée dans le prolongement de la face occlusale de la première supérieure.
Ce mouvement de torsion destinée à reproduire la courbe de compensation antéropostérieur appelée “Courbe de Spee” peut être plus ou moins accentuée selon la forme de la crête inférieure.
Dans cette région on essaye de se rapprocher d'une parallèle à celle ci.


Figure 9-1 : Plan d'occlusion prothétique et courbe se Spee



II.B.d. Montage de la première molaire inférieure


Elle constitue la dent clé de l'occlusion.
Selon son engrènement avec son antagoniste nous pouvons avoir 3 situations


1 Montage normal (classe 1 d'Angle)


• La cuspide mésio-palatine de la première molaire supérieure doit s'engrener à fond dans la fossette centrale de la molaire inférieure afin d'obtenir un surplan correct.
• La cuspide médiane de la première molaire inférieure s'articule avec la fossette palatine de la molaire supérieure délimitée par la cuspide mésio-vestibulaire et le pont d'émail qui traverse la dent en diagonale.
• On doit assurer le contact maximum entre les dents des 2 arcades
En “classe I”, la première molaire inférieure est en avant d'une demi-cuspide par rapport à la molaire supérieure.


2 Montage en rétrognathie mandibulaire (classe 2 d'Angle)


Ce montage est caractérisé par une distocclusion de la première molaire inférieure et par un surplomb incisif important.
Pour avoir un montage normal, on conserve le surplomb incisif important et on supprime la première prémolaire inférieure


3 Montage en prognathie mandibulaire (classe 3 d'Angle)


Dans ce type de montage, la première molaire inférieur est mésialé de plus d'une demi cuspide par rapport à la molaire supérieure.
Le montage peut se faire normalement si on crée un diastème(=vide) suffisant entre les canines et les prémolaires inférieures.



II.B.e. Montage de la deuxième prémolaire inférieure


La cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire inférieure doit s'engrener avec
• Le versant distal de la première prémolaire supérieure
• Et le versant mésiale de la deuxième prémolaire supérieure


II.B.f. Montage de la première prémolaire inférieure


La cuspide vestibulaire de cette dent s'engrène avec :
• Le versant distale de la canine supérieure.
• Et le versant mésial de la première prémolaire inférieure.




III Finition de la cire


On doit reconstituer les “languettes mandibulaires” et on doit donner un aspect naturel et brillant à la fausse gencive.
La cire doit être parfaitement polie.

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