Les prothèses provisoires [Prothèse]

I Introduction
Pendant le délai nécessaire à l'élaboration de la prothèse, il est indispensable que la ou les dents préparées soient protégées et que le patient puisse bénéficier d'un certain confort.
Pour la mise en place des prothèses provisoires, le praticien influence favorablement le résultat final et peut établir un climat de confiance avec le patient.

II Définition
La prothèse provisoire appelée aussi prothèse d'attente ou prothèse temporaire
bénéficie des mêmes qualités et avantages que la prothèse terminée définitive,
seulement, elle ne dure pas dans le temps.
La prothèse provisoire est destinée à protéger une ou plusieurs dents devant être
couronnées dans l'attente d'une prothèse définitive.
Le but de prothèse provisoire est de restaurer l'équilibre biologique, fonctionnel,
esthétique et psychiques du patient depuis le début des préparations des dents
d'appuie, jusqu'à la pose de la prothèse définitive.

III Impératifs auxquels doit répondre une prothèse provisoire
Les prothèses provisoires doivent répondre aux exigences suivantes:

III.A. Protection pulpaire
• Le matériau utilisé ne doit pas transmettre les écarts de température.
• Les bords doivent être suffisamment épais et bien adaptées pour éviter l'infiltration de la salive.

III.B. Stabilité
La dent préparée ne doit ni égresser, ni se déplacer, une variation de sa position imposerait des retouches lors du scellement et parfois même la réfection de la prothèse.

III.C. Fonction occlusale
Elle est rendue possible par la prothèse provisoire, elle assure le bien-être au
patient et évite tout déplacement de la dent.

III.D. Hygiène aisée
Le matériau et la morphologie de la prothèse provisoire doivent permettre un
nettoyage facile.

III.E. Non agression de la gencive marginale par le bord cervical
S'il y a blessure du liseré gingival par le bord cervical de la prothèse provisoire, l'inflammation peut favoriser une réaction hyperplasique ou pour le moins un saignement lors de la séance du scellement.
Le volume marginal de la prothèse provisoire ne doit pas être insuffisant, ceci favorise le processus de prolifération tissulaire.

III.F. Solidité et rétention
La prothèse provisoire doit résister aux forces auxquelles elle est soumise sans se fracturer, ni se desinsérer.
Éviter aussi de l'endommager lors de sa dépose de façon à pouvoir la réutiliser si nécessaire.

III.G. Esthétique
Les exigences esthétiques intéressent les secteurs antérieurs et les prémolaires.

IV Différents moyens de réalisation d'une prothèse provisoire
Les moyens de réalisation d'une prothèse provisoire sont nombreux et dépendent du matériau utilisé.
La dent provisoire peut être obtenue par moulage ou à partir d'éléments préfabriqués:
coiffe ou celluloïd ou polycarbonate, coquilles en plastique transparent celluloïd ou
polycarbonate, couronnes métalliques anatomiques préformées.

IV.A. Dent provisoire en résine acrylique obtenue par moulage
La résine semble être le matériau de choix pour réaliser les prothèses provisoires:
• La résine imite bien la dent naturelle
• Facile à manipuler
• Suffisamment solide
• Imperméable aux fluides buccaux

Pour la protection pulpaire et la précision de l'ajustage, il est préférable d'avoir recours à la technique indirecte.
Mettre en contact de la résine avec de la dentine fraîchement taillée peut conduire à des irritations en raison de l'exothermie de prise du matériau et de l'agression chimique due aux monomères.
La prothèse provisoire confectionnée par auto-moulage doit être désinserée
avant le durcissement de la résine.
Sinon, en raison de la rétraction du matériau lors de la polymérisation, il est
impossible de le faire.
D'autre part, si la prise se poursuit sans support, la dent provisoire se déforme
et son ajustage est beaucoup moins bon.
Une étude portant sur l'adaptation marginale de la prothèse provisoire montre
que l'ajustage peut être amélioré d'environ 70% si leur réalisation n'est pas
faite directement en bouche.
Avant de réaliser une prothèse provisoire par auto-moulage, il faut rétablir la morphologie externe de l'élément dentaire qui doit être taillé (la surface occlusale et axiales si elles sont délabrées)
L'intrados quand à lui, est modelé à partir d'une réplique de la préparation.

• Réalisation de la prothèse provisoire

1 Première étape: l'empreinte
Prendre une empreinte à l'alginate de l'arcade dentaire concernée à partir du modèle de diagnostic ou directement en bouche.

2 Deuxième étape:
Préparation clinique de la dent (taille pour obtenir le moignon)

3 Troisième étape:
On prend une empreinte à l'alginate de la préparation clinique.
On coule cette empreinte avec du plâtre à prise rapide.
Après durcissement du plâtre, le modèle est taillée de façon à supprimer les régions correspondant à la muqueuse, mais au moins une dent adjacente à la préparation doit être conservée de chaque coté.
4 Quatrième étape: Confection de la prothèse provisoire proprement dite:
• Enduire le modèle de la préparation d'un vernis et laisser sécher
• Mélanger la poudre de résine et le liquide dans un godet avec une spatule à ciment.
• Couler la résine dans la pré-empreinte à l'alginate de façon à remplir le volume coronaire de la dent intéressée.
• Le modèle comportant la préparation est replacé dans la préempreinte.
Il est maintenu sous une pression axiale qui n’en doit pas être excessive.
L'enfoncement excessif du modèle donnera une prothèse provisoire
trop fine.
• Les excès de résine sont supprimés, l'ensemble préempreinte+ modèle est maintenu par un élastique, le tout est laissé dans l'eau chaude environ 5 minutes.
• Lorsque la résine a durci, l'élastique est retiré et le modèle en plâtre désinséré de l'empreinte.
La prothèse provisoire est récupérée.
• On nettoie l'intrados de la couronne provisoire des débris de plâtre avec la pointe d'un couteau de laboratoire.
Les excès de résine au niveau cervical sont supprimés avec un disque en carborundum.
Le bord cervical est ensuite poli avec un disque en papier de verre.

5ème étape: mise en place et scellement
La prothèse est mise en bouche sur le moignon.
Les rapports occlusaux sont vérifiés avec du papier à articuler.
Les contacts prématurés sont ensuite polis.
Le scellement se fait avec un ciment à base d'eugénol oxyde de zinc (on y incorpore une petite quantité de vaseline pour en réduire la dureté et faciliter la désinsertion à la séance suivante)
La couronne provisoire étant scellée, on élimine tous les excès de ciment pouvant se trouver dans les régions proximales ou dans le sillon gingivo-dentaire avec une sonde et 1 fil de soie dentaire.

IV.B. Bridge provisoire en résine
Le bridge provisoire d'une part, maintient les dents intéressées, d'autre part permet au patient de s'habituer à avoir à nouveau une dent dans l'espace édenté.

• Préparation du bridge provisoire
1 Première étape
Prise d'empreinte de l'arcade concernée (comportant l'édentation) et coulée du modèle de diagnostic (ou d'étude)

2 Deuxième étape
Mise en place d'une dent de commerce sur le modèle d'étude au niveau de l'espace édenté.
La dent absente peut être reconstituée sur le modèle d'étude par une maquette en cire.

3 Troisième étape
Prise d'empreinte du modèle d'étude ainsi préparé. L'empreinte est conservée dans un tissu imbibé d'eau.

4 Quatrième étape
Préparation des piliers du bridge.

5 Cinquième étape
Après finition des préparations, prendre une empreinte à l'alginate et la coulée en plâtre a prise rapide.
Le modèle obtenu est taillé puis vernis.

6 Sixième étape
- Préparer de la résine comme précédemment, la coulée dans la préempreinte du modèle d'étude préparé.
- La résine doit remplir le volume coronaire des dents intéressées même les dents à remplacer.
- Le modèle comportant les préparations est replacé dans cette préempreinte
et maintenu sous pression.
- Enlever les excès de résine, l'ensemble est ensuite maintenu avec
un élastique, mettre dans l'eau chaude pendant 5 minutes.
- Lorsque la résine a durci, séparer le bridge du modèle, meuler les excès de résine.
- L'intermédiaire du bridge (c'est à dire la dent remplacée) est retouchée de façon à avoir une selle hygiénique.
- L'intermédiaire du bridge doit avoir le même contour que ce soit au niveau du bridge provisoire ou permanent.
Ceci permet au patient de s'habituer à la forme de l'élément de remplacement et d'avoir une hygiène dentaire aisée.

7 Septième étape
• Contrôle et correction de l'occlusion
• Adaptation marginale
• Scellement avec de l'oxyde de zinc eugénol

IV.C. Couronne provisoire pour dent antérieure à partir d'un moule en polycarbonate
Les couronnes en polycarbonate permettent la réalisation de dents provisoires
acceptables pour les secteurs antérieurs.
Cependant, il est nécessaire de procéder à des modifications importantes concernant leur morphologie peu adaptée.
Si ces rectifications ne sont pas apportées, on court le risque que des surplombs cervicaux causent des lésions du parodonte marginal.
Pour pouvoir remodeler la couronne provisoire et la rendre rétentive, il faut la rebaser avec de la résine acrylique et ceci est fait sur un modèle en plâtre, de
la préparation dentaire pour éviter toute agression pulpaire.

IV.C.a. Première étape
Une empreinte de la préparation terminée est prise, la couler en plâtre à prise rapide.

IV.C.b. Deuxième étape
Déterminer l'espace mésiodistal et choisir la couronne provisoire correspondante.

IV.C.c. Troisième étape
• Ajustage de la couronne choisie sur la préparation ou le modèle
• Tracer le contour gingival au crayon sur la face vestibulaire de
la préparation.
• L'excès de la longueur est supprimé avec une meulette jusqu'au repère cervical tracé.
La couronne est a nouveau essayée sur la préparation et le bord des faces proximales retouché si nécessaire.

IV.C.d. Quatrième étape
Vernir le modèle comportant la préparation, laisser sécher.

IV.C.e. Cinquième étape
• Préparer la résine dans un godet et remplir la couronne en polycarbonate de résine
• Placer le tout sur le modèle de la préparation en faisant s’échapper les excès de matériau acrylique au niveau des bords cervicaux.
• Après polymérisation, récupérer la couronne provisoire et supprimer les excès cervicaux à l'aide d'un disque.

IV.C.f. Sixième étape
Placer la couronne provisoire sur la préparation et vérifier les rapports occlusaux avec du papier à articuler.
Toutes les faces touchées devront être polies avant le scellement avec un ciment à l'oxyde de zinc eugénol. (Faces touchées: face linguale, le bord incisif)

IV.D. Prothèse provisoire sur dent dépulpée
On peut utiliser une couronne en polycarbonate que l'on remplit de résine et dans laquelle on place un tenon radiculaire métallique préfabriqué choisi en fonction de la longueur et de la largeur du logement canalaire préparé.
Le scellement se fait à l'aide d'un ciment à l'oxyde de zinc eugénol.

IV.E. Couronnes métallique anatomique préformées
Les fractures cuspidiennes à traiter en urgence sont une des indications
majeures des couronnes métalliques préformées.
Celles là permettent de protéger les dents fracturées et d'éviter l'irritation de
la langue et des muqueuses.

Ce procédé consiste en 5 étapes:

IV.E.a. Première étape
Réduction à minimum de la dent (être pour une couronne coulée)

IV.E.b. Deuxième étape
Mesure du diamètre mésiodistal de la dent à reconstruire et choix de la couronne correspondante.

IV.E.c. Troisième étape
Essai et adaptation des bords marginaux et polissage des zones retouchées.
Supprimer les excès de métal au niveau cervical jusqu'à ce que la couronne soit adaptée parfaitement.

IV.E.d. Quatrième étape
Placer la couronne sur la dent et vérifier les rapports d'occlusion avec du papier à articuler.
Les rectifications sont faites en dehors de la bouche.

IV.E.e. Cinquième étape
Scellement avec un ciment à l'oxyde de zinc eugénol.
Les excès seront supprimés avant prise complète du ciment.

V Conclusion
Les restaurations provisoires se distinguent des restaurations définitives par la nature du matériau utilisé pour les confectionner.
Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques.