4. Les greffes dentaires [Pathologie]

I INTRODUCTION
Le terme de “greffe dentaire” est un terme général qui concerne aussi bien le déplacement d'un fragment de tissu que celui d'un organe entier.
S'agissant en l'occurrence de la transposition d' un organe dentaire, il est plus précis de parler de “transplantation” que de greffe dentaire.
La littérature scientifique actuelle s'accorde pour valider les transplantations comme une pratique fiable.
Ces progrès ont été pour la plupart apportés par des auteurs scandinaves à l'instar des techniques d'implantologie ; or l'essor très médiatisé de l'implantologie a peut-être occulté le progrès des transplantations ; nombreux sont les praticiens qui pensent à une solution implantaire, mais combien savent qu'on peut également proposer une transplantation ? Loin de s'opposer, ces deux techniques peuvent être complémentaires et apporter beaucoup au patient qui peut en bénéficier.

II DEFINITIONS

II.A. TRANSPLANTATION
Déplacement d'un organe fonctionnel (transplant) d'un site donneur vers un site receveur :

II.A.a. Transplantation autogène ou auto transplantation
Le transplant est prélevé sur le même individu ; les auto - transplantations sont de loin les plus pratiquées.

II.A.b. Transplantation homologue (Allogénique ou homo transplantation)
Le transplant provient d'un autre individu de la même espèce, les homo-transplantations ont été écartées du fait du risque non contrôlable de contamination infectieuse, de la difficulté technique de réalisation et du problème de conservation des transplants homologues ;

II.A.c. Transplantation hétérogène
(xénogénique ou hétéro- transplantation) transplant provient d'une espèce différente.

II.B. Réimplantation
Consiste à replacer dans son propre alvéole une dent qui en a été luxée par traumatisme ou par chirurgie (retour de la dent luxée dans sa position initiale).

II.C. Implantation
Insertion chirurgicale d'une dent naturelle ou d'une racine artificielle dans une zone édentée après forage d'un alvéole.
Du fait du développement des techniques d'implantologie, ce terme est aujourd'hui réservé aux seuls implants artificiels.
Ainsi on peut considérer que les 2 termes de transplantation et de réimplantation recouvrent l'ensemble des techniques chirurgicales visant à replacer ou déplacer un organe dentaire vers une position fonctionnelle.

III AUTO-TRANSPLANTATIONS

III.A. Indications
Le besoin de replacer une dent absente constitue une situation quotidienne en stomatologie ; toutes les dents exemptes d'atteinte carieuse ou parodontale sont susceptibles de faire l'objet d'une auto transplantation même si le pronostic est meilleur pour celles qui ont un desmodonte jeune :

III.A.a. Transplantation de molaires
La dent de sagesse, dernière dent à évoluer est celle qui demeure immature et garde le plus longtemps un potentiel cicatriciel élevé ; elle constitue donc un greffon de choix, Le cas le plus fréquent consiste à remplacer la molaire ou la deuxième molaire délabrées ou encore une molaire parodontosique par une dent de sagesse auto transplantée.

III.A.b. Transplantation de prémolaires et dents antérieures Remplacement de prémolaires agénésiques : cas de double agénésie unilatérale des prémolaires d'un quadrant, la correction se fait par une transplantation dans le cadre d'un traitement orthodontique où l'avulsion d'une prémolaire d'un autre quadrant est envisagée.

III.A.c. Transplantation d'une prémolaire vers un site d'incisive centrale supérieure Cas de traumatisme ayant entraîné la perte de l'incisive centrale supérieure. La 2ème prémolaire inférieure constitue le transplant de choix, positionnée face proximale à la place de la face vestibulaire de l'incisive.
Après consolidation, on fait une coronoplastie.

III.A.d. Transplantation de canines maxillaires incluses
La transplantation d'une canine incluse palatine est envisagée en adaptant l'alvéole existant ou en forant un néo-alvéole aux dimensions du transplant.

III.B. Résultats
L'objectif est d'obtenir à long terme une dent totalement indiscernable des autres en clinique ou en radiographie :
€• Pas de gène ni perception anormale de la part du patient,
€€€• Pas d'inflammation,
€€€• Un sondage parodontal normal,
€€€• Une interligne radioclaire entre les racines et l'os environnant,
€€€• Aucun signe radiologique d'infection, d'ankylose ni de résorption.

III.C. On se situe dans la meilleure situation possible?
€€€• Si le patient est jeune avec un boa état général,
€€€• S'il a une bonne hygiène,
€€€• Si le site receveur est bien vascularisé et non infecté,
€€€• Si le transplant subit le moindre temps d'exposition extrabuccale,
€€€• Si la technique chirurgicale n'est pa v agressive pour le sac folliculaire et les tissus parodontaux,
€€€• Si on transplante un germe aux apex ouverts dont le développement des racines est compris entre les 3/4 et l'édification complète et dont la pulpe est conservée vivante.

Nota bene
La transplantation des dents matures mène à la nécrose pulpaire, il est donc recommandé de procéder systématiquement à leur traitement eni endodontique.

IV Réimplantation
L'indication la plus fréquente est traumatologique : cas classique du jeune enfant qui vient de se luxer une ou plusieurs dents.
La lyse du tissu conjonctif séparé de ses connexions commence au bout de 3 à 4 heures, il en est de même pour le ligament alvéolodentaire.
Passé ce délai, le ligament lésé et nécrosé devra être retiré, la dent dépulpée, alésée, obturée et replacée dans son alvéole.
Le pronostic des dents réimplantées, très variable selon les études, avoisine une moyenne de survie de 10 ans.
Les phénomènes qui amènent la perte des dents sont l'ankylose et la résorption de même, le temps écoulé hors de l'alvéole et le milieu de conservation influencent le pronostic ; il faut donc maintenir des conditions idéales d'hydratation et d'asepsie en transportant la dent dans du sérum physiologique frais, dans la salive du malade ou dans son propre alvéole.