La prothèse immédiate [Prothèse]

I/ Définition:
Est une prothèse conçue et établie avant l'extraction des dents restantes et insérée immédiatement après leur avulsion. On peut la considérer également comme prothèse transitoire ou temporaire.

II/ Indications:
1- Age du patient: plus le patient est jeune, la prothèse immédiate s'impose.
2- Position sociale du patient: Homme d'état, artiste.
3- Circonstances particulières: à proximité des vacances, départ en tournée d'un représentant.
4- Intégrité des structures anatomophysiologiques: La prothèse immédiate permet de conserver l'intégrité de toutes les structures musculaires et articulaires. La langue ne s'étalera pas et ne prendra aucune attitude vicieuse.
5- Vie affective: Le patient trouvera toujours humiliant et dégradant la période d'édentation totale imposée par la cicatrisation et la construction d'une prothèse classique.

III/ Contre-indications:
1- Santé défaillante
2- Affection cardiaque
3- Diabète
4- Présence de foyers infectieux décelés radio graphiquement ainsi que la fragilité des muqueuses
5- Patient à psychisme perturbé.

IV/ Avantages:
1- Améliorer le processus de cicatrisation et d'ostéogenèse.
2- Ecarter la période d'adaptation de la prothèse définitive.
3- Evite une altération de la phonation.
4- Evite la perte de la DV.
5- Permet d'éviter l'affaissement des organes para prothétiques surtout les lèvres.

V/ Inconvénients:
1- Le coût et le temps de la réalisation plus élevés qu'une P.A.T classique.
2- Elle nécessite des rebasages ultérieurs.
3- Intégration d'une seconde prothèse définitive entraîne un nouvel effort d'adaptation psychique et neuromusculaire.

VI/ Réalisation de prothèse totale immédiate:
Elle est réalisée en un seul temps (technique de KLENE), dite de transition (technique de transition).

VI/ 1- Indications:

• Quand l'édenté est en classe I de Kennedy Applegate
  

• Quand l'édenté est en classe IV de Kennedy Applegate et que les autres dents nécessitent l'extraction.
  

VI/ 2- Examen clinique: Pré opératoire comporte une observation clinique conduite de façon classique (radio-surface d'appui-salive)

VI/ 3- Enregistrement des éléments extractionnels:
- Orientation du plan d'occlusion
- Mentionner le DV actuelle.
- Distance inter-canine (classe I de Kennedy Applegate)
- Détermination de la relation centrée.

VI/ 4- Réalisation des empreintes préliminaires à l'alginate: Avec un porte empreinte de série et coulée du modèle en plâtre au labo.

VI/ 5- Réalisation d'une empreinte secondaire: construction du PEI (porte empreinte individuel) sur le modèle , les dents restantes sont recouvertes d'un matériau de décharge (cire ou silicone de haute viscosité).
Le PEI introduit sur ce modèle mis de dépouille
- Réalisation du joint périphérique.
- Moulage de la partie statique se la surface d'appui.

VI/ 6- Coffrage de l'empreinte

VI/ 7- Détermination de la relation intermaxillaire: Réglage du plan d'occlusion
- Détermination de la DVR, DVO, RC
- Solidarisation des maquettes sur articulateur

VI/ 8- Choix et montage des dents

VI/ 9- Essai fonctionnel: Notre attention doit être portée sur l'occlusion.

VI/ 10- Construction de la prothèse au labo:
Avant de procéder à la suppression des dents sur le modèle en plâtre, il est nécessaire de réaliser 2 clefs.
- Une clef du mordu antérieure.
- Une clef vestibulaire des dents supérieures restantes qui seront réalisées à l'aide d'un élastomère de haute viscosité ou du plâtre.

Inscription des repaires sur les moulages:
- Les axes des dents à extraire seront tracés sur le modèle.
- La ligne médiane est tracée.
- La teinte à été choisie par le praticien en accord avec le patient.
- Le praticien doit supprimer les dents restantes au niveau du plâtre (modèle) de préférences une à une à ras du collet où l'esthétique doit être conservée.

* Incisive centrale, incisive latérale gauche, incisive centrale gauche, incisive latérale droite, canine droite, canine gauche.
* Les dents doivent être supprimées jusqu'au collet sans laisser de traces gingivale et chaque dent supprimée doit être remplacée par une dent en résine ou en porcelaine (avant de passer à la suivante) dans le cas où l'esthétique doit être modifiée la suppression en bloc peut être réalisée ou envisagée ensuite montage des dents.
- La prothèse est finie.
- Pas d'essai fonctionnel à ce stade.
- Polymérisation classique de la prothèse, la base sera en résine transparente correspondant à l'intrados de la prothèse qui sera un guide gingivale et servira de Gabin (carcasse) au cours des rectifications osseuses.
- Un duplicata doit être envisagé, il sera utile en cas de fracture ou de rebasage de la prothèse.

VI/11- Etape clinique: Extraction des dents restantes
- Extraction des dents et éventuellement régularisation des crêtes, les épines saillantes seront égalisées à la râpe, pas de suture, rapprocher les berges de la plaie et faire une forte compression.
- Mise en place de la prothèse immédiatement après nettoyage aux antiseptiques.
- L’occlusion est vérifiée.
- Le patient ne doit pas enlever la prothèse pendant 24H à 48H, c'est un pansement chirurgical et un véritable hémostatique pendant les premières heures, des applications de glace sont recommandées avant de dormir, il faudra prendre un sédatif.
L'alimentation molle est conseillée.

Soins post opératoires et correction:
Au bout du 3ème jour la prothèse est retirée par le praticien avec beaucoup de précaution, la surface d'appui est examinée soigneusement et particulièrement en regard des plaies.
- Tout point retouché sur la prothèse doit être poli soigneusement.
- Après deux semaines de port on procédera à une équilibration occlusale.
- Au bout de deux mois, on vérifie les qualités mécaniques de la prothèse avec décision d'un rebasage si nécessaire.