La Fiche d'Observation [Pathologie]

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20092010

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La Fiche d'Observation [Pathologie]




Plan du document:
I. Introduction

II. Interrogatoire

1. Présentation du malade

2. Motif de consultation

1. Signes subjectifs

2. Signes objectifs

3. Orientation

3. Histoire de la maladie

III. Examen clinique

1. Examen exo-buccal: maxillo-facial

1. Inspection

2. Palpation

3. Cinétique mandibulaire

2. Examen endo-buccal

IV. Examens complémentaires

1. Examens radiologique

1. Cliché sans préparation

1. Clichée intra-oraux

2. Clichée extra-oraux

2. Cliché avec préparation

3. Autres TDM

2. Examens de laboratoire

1. Examen de laboratoire

2. Examen métabolique: glycémie

V. Diagnostic

1. Diagnostic différentiel

2. Diagnostic positive

VI. Traitement (plan)


I Introduction


• Découvrir les lésions stomatologiste

• Reconnaître les patients à risque

• Découvrir les symptômes buccaux de maladie générales

• Apprécier le niveau de motivation et de coopération du patient
II Interrogatoire

II.A. Présentation du malade
• État civile du malade

• Antécédents médicochirurgicaux (ATCD) personnels et familiaux
II.B. Motif de consultation

II.B.a. Signes subjectifs
Douleur, hypoesthésie (diminution de la sensibilité), cacosmie (odeur)

• Siège

• Circonstances d'apparition (spontanés, provoquée)

• Rythme (constant, intermittent)
II.B.b. Signes objectifs
• Tumefaction

• Atteinte d'une fonction

• Suppuration

• Saignement

• Problèmes dentaires (chevauchements, malpositions, mobilité...)
II.B.c. Orientation

II.C. Histoire de la maladie
• Date et circonstance d'apparition

• Mode d'évolution

- Lent ou rapide

- Poussé ou continu

• Prise en charge antérieure

- Traitement médicale: lequel et effet

- Intervention chirurgicale: protocole

- Biopsie: résultat
III Examen clinique
• Bonne condition de visibilité et d'éclairage

• Patient confortablement installé

• Le matériel

- Plateau de consultation

- Miroir intra-buccal

- Sonde dentaire

- Précelle

- Coton, compresse

- Doigtiers, gant d'examen
III.A. Examen exo-buccal: maxillo-facial

III.A.a. Inspection
• Symétrie du visage

• Rapports inter-labiaux

• Rapports des 3 étages de la face

• Modifications des sillons et des méplats

• Couleurs et état des téguments (peau)
III.A.b. Palpation
• Douleurs, sensibilité tactile, tuméfaction

- Limites (nettes, flous)

- Consistance (dure, molle, ligneuse)

- Sensible, douloureuse

- Mobilité aux plans profonds

• Palpation des aires ganglionnaires

- Taille

- Siège

- Consistance

- Nombre

- Rapports avec les plans sous-jacents
III.A.c. Cinétique mandibulaire
• Amplitude de l'ouverture buccale (45mm)

• Jeu des condyles

• Douleurs, subluxation, croquement

• Chemin de fermeture
III.B. Examen endo-buccal
• Hygiene bucco-dentaire

• Examen de la denture

- Formule dentaire: carie, obturation, dent extraite, des malpositions des dents

- Occlusion

• Examen de la muqueuse buccale

- Langue: aspect, mobilité et phonation

- Plancher: libre, écoulement de la salive

- Voûte palatine: palais dur, palais mou, amygdales

- Face interne des joues et des lèvres: vestibule, ostium de Sténom

• Examen du parodonte

- Présence de plaque ou de tartre

- Récession gingivale

- Hypertrophie gingivale

- Gingivorragie
IV Examens complémentaires

IV.A. Examens radiologique

IV.A.a. Cliché sans préparation

1 Clichée intra-oraux
• Rétro-alvéolaire

• occlusaux
2 Clichée extra-oraux
• Panoramique dentaire

• Face basse, Hirtz
IV.A.b. Cliché avec préparation
• Substance radio-opaque

• Substance radioactive

• Scintigraphie
IV.A.c. Autres TDM
• Scanner

• Echographie
IV.B. Examens de laboratoire

IV.B.a. Examen de laboratoire
• Hémostase primaire: TS, taux des plaquettes

• Coagulation: TCA, TP

• Formule sanguine: NFS, équilibre des leucocytes, VS
IV.B.b. Examen métabolique: glycémie

V Diagnostic

V.A. Diagnostic différentiel

V.B. Diagnostic positive

VI Traitement (plan)

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