La Fiche d'Observation [Pathologie]
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20092010
La Fiche d'Observation [Pathologie]
Plan du document:
I. Introduction
II. Interrogatoire
1. Présentation du malade
2. Motif de consultation
1. Signes subjectifs
2. Signes objectifs
3. Orientation
3. Histoire de la maladie
III. Examen clinique
1. Examen exo-buccal: maxillo-facial
1. Inspection
2. Palpation
3. Cinétique mandibulaire
2. Examen endo-buccal
IV. Examens complémentaires
1. Examens radiologique
1. Cliché sans préparation
1. Clichée intra-oraux
2. Clichée extra-oraux
2. Cliché avec préparation
3. Autres TDM
2. Examens de laboratoire
1. Examen de laboratoire
2. Examen métabolique: glycémie
V. Diagnostic
1. Diagnostic différentiel
2. Diagnostic positive
VI. Traitement (plan)
I Introduction
• Découvrir les lésions stomatologiste
• Reconnaître les patients à risque
• Découvrir les symptômes buccaux de maladie générales
• Apprécier le niveau de motivation et de coopération du patient
II Interrogatoire
II.A. Présentation du malade
• État civile du malade
• Antécédents médicochirurgicaux (ATCD) personnels et familiaux
II.B. Motif de consultation
II.B.a. Signes subjectifs
Douleur, hypoesthésie (diminution de la sensibilité), cacosmie (odeur)
• Siège
• Circonstances d'apparition (spontanés, provoquée)
• Rythme (constant, intermittent)
II.B.b. Signes objectifs
• Tumefaction
• Atteinte d'une fonction
• Suppuration
• Saignement
• Problèmes dentaires (chevauchements, malpositions, mobilité...)
II.B.c. Orientation
II.C. Histoire de la maladie
• Date et circonstance d'apparition
• Mode d'évolution
- Lent ou rapide
- Poussé ou continu
• Prise en charge antérieure
- Traitement médicale: lequel et effet
- Intervention chirurgicale: protocole
- Biopsie: résultat
III Examen clinique
• Bonne condition de visibilité et d'éclairage
• Patient confortablement installé
• Le matériel
- Plateau de consultation
- Miroir intra-buccal
- Sonde dentaire
- Précelle
- Coton, compresse
- Doigtiers, gant d'examen
III.A. Examen exo-buccal: maxillo-facial
III.A.a. Inspection
• Symétrie du visage
• Rapports inter-labiaux
• Rapports des 3 étages de la face
• Modifications des sillons et des méplats
• Couleurs et état des téguments (peau)
III.A.b. Palpation
• Douleurs, sensibilité tactile, tuméfaction
- Limites (nettes, flous)
- Consistance (dure, molle, ligneuse)
- Sensible, douloureuse
- Mobilité aux plans profonds
• Palpation des aires ganglionnaires
- Taille
- Siège
- Consistance
- Nombre
- Rapports avec les plans sous-jacents
III.A.c. Cinétique mandibulaire
• Amplitude de l'ouverture buccale (45mm)
• Jeu des condyles
• Douleurs, subluxation, croquement
• Chemin de fermeture
III.B. Examen endo-buccal
• Hygiene bucco-dentaire
• Examen de la denture
- Formule dentaire: carie, obturation, dent extraite, des malpositions des dents
- Occlusion
• Examen de la muqueuse buccale
- Langue: aspect, mobilité et phonation
- Plancher: libre, écoulement de la salive
- Voûte palatine: palais dur, palais mou, amygdales
- Face interne des joues et des lèvres: vestibule, ostium de Sténom
• Examen du parodonte
- Présence de plaque ou de tartre
- Récession gingivale
- Hypertrophie gingivale
- Gingivorragie
IV Examens complémentaires
IV.A. Examens radiologique
IV.A.a. Cliché sans préparation
1 Clichée intra-oraux
• Rétro-alvéolaire
• occlusaux
2 Clichée extra-oraux
• Panoramique dentaire
• Face basse, Hirtz
IV.A.b. Cliché avec préparation
• Substance radio-opaque
• Substance radioactive
• Scintigraphie
IV.A.c. Autres TDM
• Scanner
• Echographie
IV.B. Examens de laboratoire
IV.B.a. Examen de laboratoire
• Hémostase primaire: TS, taux des plaquettes
• Coagulation: TCA, TP
• Formule sanguine: NFS, équilibre des leucocytes, VS
IV.B.b. Examen métabolique: glycémie
V Diagnostic
V.A. Diagnostic différentiel
V.B. Diagnostic positive
VI Traitement (plan)
I. Introduction
II. Interrogatoire
1. Présentation du malade
2. Motif de consultation
1. Signes subjectifs
2. Signes objectifs
3. Orientation
3. Histoire de la maladie
III. Examen clinique
1. Examen exo-buccal: maxillo-facial
1. Inspection
2. Palpation
3. Cinétique mandibulaire
2. Examen endo-buccal
IV. Examens complémentaires
1. Examens radiologique
1. Cliché sans préparation
1. Clichée intra-oraux
2. Clichée extra-oraux
2. Cliché avec préparation
3. Autres TDM
2. Examens de laboratoire
1. Examen de laboratoire
2. Examen métabolique: glycémie
V. Diagnostic
1. Diagnostic différentiel
2. Diagnostic positive
VI. Traitement (plan)
I Introduction
• Découvrir les lésions stomatologiste
• Reconnaître les patients à risque
• Découvrir les symptômes buccaux de maladie générales
• Apprécier le niveau de motivation et de coopération du patient
II Interrogatoire
II.A. Présentation du malade
• État civile du malade
• Antécédents médicochirurgicaux (ATCD) personnels et familiaux
II.B. Motif de consultation
II.B.a. Signes subjectifs
Douleur, hypoesthésie (diminution de la sensibilité), cacosmie (odeur)
• Siège
• Circonstances d'apparition (spontanés, provoquée)
• Rythme (constant, intermittent)
II.B.b. Signes objectifs
• Tumefaction
• Atteinte d'une fonction
• Suppuration
• Saignement
• Problèmes dentaires (chevauchements, malpositions, mobilité...)
II.B.c. Orientation
II.C. Histoire de la maladie
• Date et circonstance d'apparition
• Mode d'évolution
- Lent ou rapide
- Poussé ou continu
• Prise en charge antérieure
- Traitement médicale: lequel et effet
- Intervention chirurgicale: protocole
- Biopsie: résultat
III Examen clinique
• Bonne condition de visibilité et d'éclairage
• Patient confortablement installé
• Le matériel
- Plateau de consultation
- Miroir intra-buccal
- Sonde dentaire
- Précelle
- Coton, compresse
- Doigtiers, gant d'examen
III.A. Examen exo-buccal: maxillo-facial
III.A.a. Inspection
• Symétrie du visage
• Rapports inter-labiaux
• Rapports des 3 étages de la face
• Modifications des sillons et des méplats
• Couleurs et état des téguments (peau)
III.A.b. Palpation
• Douleurs, sensibilité tactile, tuméfaction
- Limites (nettes, flous)
- Consistance (dure, molle, ligneuse)
- Sensible, douloureuse
- Mobilité aux plans profonds
• Palpation des aires ganglionnaires
- Taille
- Siège
- Consistance
- Nombre
- Rapports avec les plans sous-jacents
III.A.c. Cinétique mandibulaire
• Amplitude de l'ouverture buccale (45mm)
• Jeu des condyles
• Douleurs, subluxation, croquement
• Chemin de fermeture
III.B. Examen endo-buccal
• Hygiene bucco-dentaire
• Examen de la denture
- Formule dentaire: carie, obturation, dent extraite, des malpositions des dents
- Occlusion
• Examen de la muqueuse buccale
- Langue: aspect, mobilité et phonation
- Plancher: libre, écoulement de la salive
- Voûte palatine: palais dur, palais mou, amygdales
- Face interne des joues et des lèvres: vestibule, ostium de Sténom
• Examen du parodonte
- Présence de plaque ou de tartre
- Récession gingivale
- Hypertrophie gingivale
- Gingivorragie
IV Examens complémentaires
IV.A. Examens radiologique
IV.A.a. Cliché sans préparation
1 Clichée intra-oraux
• Rétro-alvéolaire
• occlusaux
2 Clichée extra-oraux
• Panoramique dentaire
• Face basse, Hirtz
IV.A.b. Cliché avec préparation
• Substance radio-opaque
• Substance radioactive
• Scintigraphie
IV.A.c. Autres TDM
• Scanner
• Echographie
IV.B. Examens de laboratoire
IV.B.a. Examen de laboratoire
• Hémostase primaire: TS, taux des plaquettes
• Coagulation: TCA, TP
• Formule sanguine: NFS, équilibre des leucocytes, VS
IV.B.b. Examen métabolique: glycémie
V Diagnostic
V.A. Diagnostic différentiel
V.B. Diagnostic positive
VI Traitement (plan)
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